重视肺癌的早期发现

　　由于空气污染、环境失控，吸烟人群的持续上升等因素，近数十年来，肺癌的发病率一直在持续上升。以上海、北京等大城市为例，肺癌的发病率在男性患者中一直遥遥领先，稳居第一。女性癌症中，虽然乳腺癌第一位，但肺癌也已后来居上，上升到了第2、第3位的地位。而且在上海地区，肺癌的死亡率不论男女都已占第一位，而女性乳腺癌虽然发病率是第一位，因疗效较好，死亡率次于肺癌。不过，肺癌如能早期发现，疗效也是好的。但很多人对健康体检和肺癌的早期信号很不重视，直到出现严重症状才引起重视，这时往往已是中晚期了，所以要重视肺癌的早期发现。

　　如何早期、快速查出肺癌？

　　首先要提倡健康体检。因为许多早期肺癌是在没有任何症状，或因其他疾病检查时，偶尔发现的。

　　作为一种筛查，最方便、最经济的检查方法是拍摄X线胸片，绝大部分的肺癌，应该在胸片上有所显示，但还有一部分肺癌，因为癌灶太小，或者所处的部位比较隐蔽，胸片上没有显示，需在肺部CT片或磁共振片上才能显示出来，或者胸片上出现了伪影，被CT或磁共振排除了肿瘤。

　　笔者有一位肿瘤界的同仁，5年前在本单位作健康体检，胸片上左肺门显示不清，放射科嘱她重拍胸片，旁边有人建议，还是做个CT吧。于是就做了一个胸部CT，结果左肺门并无什么问题，在心脏旁边的右下肺却发现一个不大的阴影(由于被心脏所遮盖，常规体位的胸片不能显示)，在形态上很像周围型肺癌。这使她大吃一惊。她拿着CT片请教了好几位肺癌专家，都认为肺癌可能性很大、劝她早日手术。于是她很快就作了剖胸探查，病理证实为Ⅰ期肺癌，由于发现早、手术早，至今已5年有余仍健在。可见，CT检查在肺癌诊断上的重要性。

　　因此，凡胸片上有可疑为癌症的病灶，或者临床上怀疑有肺癌，但胸片是阴性的，必须再做胸部CT或胸部磁共振，且最好是增强的，因为增强CT或增强磁共振片可显示纵隔淋巴结有无转移，以及血管、心脏受侵犯的程度，这对了解病期和制定治疗方案十分重要。

　　其次，对已有持续性咳嗽，痰中带血，固定部位的胸痛等肺癌早期信号者，必须尽早行胸片或胸部CT检查。

　　再次，对有长期、大量吸烟史的烟民，肺癌有结核疤痕、有慢性呼吸道疾病史，或者家属中肺癌或其他肿瘤遗传倾向等高危人群，最好能每半年拍摄一次胸片，以求长期随访。

　　但胸片、CT或磁共振发现了肺癌肿块，还不能肯定就是肺癌，因为确诊必须依赖病理。所以，还必须千方百计找到肺癌的癌细胞。对中央型肺癌，可作支气管镜检查，在镜下行细胞刷或活检找癌细胞；对周围型肺癌，可作细针穿刺找肿瘤细胞；对已有浅表淋巴结转移的，也可对淋巴结行细针穿刺或活检取材查找肿瘤细胞；对已转移到胸膜并已形成胸水的，可抽取胸水找肿瘤细胞。只有找到了肺癌细胞，才能百分之百地确诊。因为在临床上确实有一些在形态学上高度怀疑为肺癌的肺部阴影，到后来经手术、活检或比较长期的观察，被排除了癌症。

　　肺癌的早期信号有哪些？

　　咳嗽、咯血、持续胸痛是肺癌最常见的早期症状，但往往又易被患者所忽略。

　　先说咳嗽，它是肺癌患者最早和最常见的症状。由于起病时常类似感冒或支气管炎，故易被忽视。因此，凡以往无慢性呼吸道疾患的人，尤其是40岁以上者，经过积极治疗，咳嗽持续三周以上不止，应警惕肺癌可能，须作进一步检查。至于老年慢性支气管炎病人，肺癌的发病率较一般人为高，但其早期的咳嗽症状常易与原有的慢性咳嗽相混淆，因此而延误诊断的情况甚多。这时必须要注意咳嗽性质和咳嗽规律的改变。肺癌患者由于癌组织对支气管黏膜的刺激，咳嗽常为刺激性呛咳和剧咳、痰少，与原有的四季发病规律不符，经积极抗感染治疗无效，症状反见加重。

　　咯血是肺癌的第二个常见症状。常因癌组织侵犯支气管黏膜而引起。咯血量一般很少，常为血丝痰，可持续数周、数月或呈间歇性发作。由于咯血的量少或间歇出现，易被人疏忽。事实上，中年以上出现血痰者，约有1/4为肺癌所致。因此，当出现不明原因的痰血时，切莫麻痹大意。

　　胸痛者约占肺癌病人的半数以上，特别是周围型肺癌，胸痛可为首发症状。那是由于癌组织浸润胸膜所致。胸痛常固定于病变部位，早期多呈间歇性隐痛不适。体位改变、深呼吸和咳嗽时可使之加剧。因此，凡不明原因而出现固定部位的胸痛，应早作相应检查。

　　总之，咳嗽、咯血、持续胸痛是肺癌的重要信号，尤其是40岁以上，又有长期、大量吸烟史的人，更应想到肺癌的可能。