病理学诊断(一)
肿瘤的生化、免疫和影象诊断虽有了很大的发展,但要确定肿瘤的性质,目前仍然主要依赖病理学诊断。肿瘤病理学是外科病理学的一个重要分支,通常分为组织病理学和细胞病理学两大部分。
病理学诊断不仅可判断肿瘤的良、恶性及其预后,而且还能根据世界卫生组织制订的《肿瘤国际组织学分类》中标准化指标进行分类,以寻求肿瘤诊断和命名的统一,有利于国际交流。主要有组织病理学诊断和细胞病理学诊断。
用途:
主要用于淋巴结转移性癌、宫颈癌、食道癌、肝癌、肺癌、鼻咽癌、胃癌等的诊断。
病理检验的一般程序:
(1)标本的验收
(2)肉眼观察
(3)选取组织块
(4)显微镜检查
(5)病理诊断报告
常见的病理检查方法:
(1)常规石蜡切片:是病理学中最常用的制片方法,取材可以广泛而全面,制片质量比较稳定,阅片相当习惯。
(2)快速石蜡切片:是将上述过程简化,可适用于各种标本的快速诊断,尤其是软组织肿瘤或宫颈锥形切除标本,但是有时制片质量不易掌握。
(3)冰冻切片:对手术治疗有极大的帮助和指导意义。主要有以下方法: 1)氯乙烷法,设备简单,适合于基层医院和术中会诊,但容易受到周围环境气温的影响;
2)二氧化碳(CO2)法,此法已逐渐淘汰,目前已很少应用;
3)-半导体法,具有取材较大、制片较快和比CO2法容易掌握,但易受到周围环境气温的影响,已逐渐被恒冷切片机代替;
4)恒冷切片机(cryostate)法,是目前最先进的冷冻切片机,但价格昂贵。
(4)印片和括片:此法一般属应急措施,可与其他方法联合使用。
新技术在肿瘤病理诊断上的应用:
1.电子显微镜:电子显微镜对疑难肿瘤的诊断、鉴别和探讨肿瘤组织发生等有一定的帮助。
2.免疫组织化学:主要应用于肿瘤的鉴别诊断、功能分类、病因和发病机理研究、组织起源和指导临床治疗等。
3.自动图象分析:主要用于形态定量研究和细胞核DNA含量测定。
4.流式细胞分析(FCM):常用于细胞核DNA含量的测定。
5.原位核酸分子杂交:目前在国内已用于检测肝炎、肝硬化和肝癌组织中的乙型肝炎病毒。