癌痛治疗的常见疗法

晚期癌痛三阶梯治疗在临床上已经能够使80%以上的病人有效缓解了疼痛，提高了生存质量，但是仍然有一部分晚期癌痛病人不能有效缓解疼痛、无法耐受药物副作用或因为疼痛复发疗效不佳，所以三阶梯外疗法的应用非常必要。

（一）、椎管内和脑室内注药
椎管内注药是国内目前用于肿瘤疼痛治疗的主要方法之一,包括硬膜外腔注药和蛛网膜下腔或脑室内注药,效果确切,技术要求高,但由于成本较低,目前国内使用较多。临床上必须重视无菌技术、规范化操作和疼痛护理，防止出现并发症。最好由麻醉科、疼痛科的专科医师实施操作，以策安全。
1.硬膜外腔注药
硬膜外腔注药又可分为单次注药和置管连续注药,适用四肢和躯干部位的疼痛治疗, 可供使用的药物种类较多,相对较安全,有条件的医院可以开展。
2.骶管腔注药
骶管腔注药适用于会阴部和肛门及骶尾部疼痛,一般均为单次注药,较为安全。
3.蛛网膜下腔注药
蛛网膜下腔注药的种类分为麻醉性镇痛药和神经毁损药,也适用于四肢和躯干部位的疼痛治疗，技术掌握准确则效果确切，但副作用也十分明显，要注意选择适应症。
4.脑室内注药
脑室内注药用量小,作用确切,适用于顽痛症的治疗,但副作用同样明显,临床管理困难。

（二）、神经阻滞(断)技术
神经阻滞或阻断技术包括神经干、神经丛、神经节和神经根注药等多部位治疗方法,也是最常用和较实用的方法,定位和操作技术要求高,特殊病人需要借助X线介入治疗技术，见效快并且相对安全可靠。最好由有经验的专科医师实施操作，以策安全。
1.神经干、根阻断
适用于局限性疼痛或转移性疼痛,如躯干、胸壁局部肿瘤转移痛, 可根据具体情况行神经干或神经根阻断等。如脊神经根注药适用于脊柱旁或脊柱本身局部或小的转移灶痛,也适用于疼痛范围局限于1-2个节段的疼痛及病人情况太差不适合于椎管内注药治疗时。
2.神经丛阻断
适用于当肿瘤侵犯神经丛区域或神经丛本身时而产生疼痛的病人可以进行神经丛阻断。
3.交感神经阻断
适用于支配区域内的疼痛治疗以及某些同时伴有交感神经张力过高的情况时,如星状神经节阻断对于头颈及上肢疼痛效果较好, 胸交感神经节适用于胸和上腹部痛,太阳丛适用于腹部脏器疼痛,腰交感神经节适用于下肢疼痛,伴有神经和血管功能障碍时效果更佳。

（三）、病人自控镇痛技术(PCA)
PCA是英文“PATIENT CONTROLLED ANALGESIA”的缩写,中文译为"病人自控镇痛技术"，PCA技术是近20年发展的新型止痛技术，它的最大特色是首次让病人自己尝试控制自身的疼痛。它将传统的一次性口服、肌注或静注用药方式改为小剂量，分次给予，较为客观的满足了个体对止痛药的要求，不仅使镇痛效果趋于完善，而且克服了传统用药不及时，起效慢，镇痛不全和副作用明显的缺点。使病人能主动的面对疼痛，以使因恐惧疼痛而引起的机体一系列恶性循环受到抑制或解除。不仅病人情绪改善，同时使其抗病、抗痛能力增强，临床可达到避免产生有关并发症，促进机体康复的功能。
　　基本装置
①机械控制或微电脑自动控制流量装置、显示和报警装置：由于电子科技的快速发展，除了部分机械泵外，目前多数的PCA泵均配置了由微电脑程序驱动的流量控制、显示、异常流量报警和时间锁定等功能，能够确保临床使用过程中的安全性和准确性；
②注药泵：在机械力或微电脑程序驱动下能够比较精确无误的按照预先设置的方案输注药物剂量；
③输注管道和防逆流活瓣；
④储药袋和过滤器：可以根据临床病情和病人的需要选择不同容量的储药袋，同时也方便重复加药；
⑤PCA按钮和电源：配置PCA按钮方便病人在设定的持续流量不能满足镇痛需要时额外追加剂量。
　　实施步骤
①首次负荷量
目前全部种类的PCA泵在使用之初均要根据病情需要给予不同的首次负荷剂量，以便使病人迅速达
到无痛状态，其剂量设置因使用的药物种类、病情需要和年龄等不同因素而异。一般为2-4毫升/次。
②基础流量
基础流量是临床医师设定的持续注入流量，一般显示为毫升/小时，精确度较高，可达到0.1毫升/小时水平，其剂量设置因使用的药物种类、病情需要和年龄等不同因素而异。一般为1-4毫升/小时范围。
③追加剂量
追加剂量是临床上病人在使用医师设定的剂量下不能满足缓解手术后疼痛或者缓解不满意的情况下额外追加的剂量，它的设置因使用的药物种类、病情需要和年龄等不同因素而异，一般为3-4毫升/次。
④用药间隔时间
即锁定时间，为再次用药而设定的间隔周期，它的设定因使用的止痛方法不同而异，一般为5-30分钟不等。

（1）经硬膜外腔病人自控镇痛（PCEA）技术
PCEA技术是使用PCA泵将小剂量阿片类药物或与低浓度局麻药配伍以均匀一致的速度注入硬膜外腔而发挥镇痛作用的方法，近年来在国内临床上使用较广泛并且取得了理想的镇痛效果。一般临床使用的方法是在手术结束时或结束前直接经手术过程中使用的硬膜外麻醉导管注入镇痛复合液，局麻药直接作用于神经纤维，阿片类药物通过作用于脊髓有关阿片类受体发挥镇痛作用，两者协同作用，既可以产生良好的镇痛效果，又可以减少阿片类药物用量，降低它们所产生的副作用发生率。PCEA技术较其他PCA方法使用阿片类药物用量小，只要首次量、基础持续流量根据病情调整适当，临床上很少发生呼吸抑制，但是PCEA的操作技术性和无菌性要求高。
　　（2）经静脉病人自控镇痛（PCIA）技术
　　PCIA技术是临床上使用PCA泵经静脉系统以均匀一致的速度注入镇痛复合液进行手术后镇痛的方法。
　　（3）经皮下PCA-PCSA: 目前已在麻醉科和肿瘤科等开展;
　　（4）经神经丛PCA-PCNA: 实用还不广泛,仅在部分医院开展;
　　（5）经鼻PCA-PCNA: 鼻腔喷雾给药，使用方便，适用于儿童和无法配合一般治疗的病人；
　　（6）经口PCA-PCOA: 口腔喷雾给药，使用方便，适用于儿童和无法配合一般治疗的病人；
　　推荐处方:(医院指导下使用）
　　PCIA-吗啡
　　处方A: 0.5-1mg/ml--100ml

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