原发性支气管肺癌综述
部位分型
(一)中央型肺癌 发生在段支气管以上至主支气管的癌称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。
(二)周围型肺癌 发生在段支气管以下的癌称为周围型，约占1/4，以腺癌较为多见。
组织学分型
(一)鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌) 包括棱形细胞癌，是最常见的类型，约占原发性肺癌40％-50％。多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见、并有向管腔内生长的倾向；常早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除的机会相对多，5年生存率较高，但对放射治疗(简称放疗)、化学药物治疗(简称化疗)不如小细胞未分化癌敏感。
由于支气管粘膜柱状上皮细胞受慢性刺激和损伤、纤毛丧失、基底细胞鳞状化生、不典型增生和发育不全，最易突变成癌。典型的鳞癌细胞大，呈多形性，胞浆丰富，有角化倾向，核畸形，染色深，细胞间桥多见，常呈鳞状上皮样排列。电镜检查，癌细胞间有大量核粒和张力纤维束相连接。
(二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌) 包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。是肺癌中恶性程度最高的一种，占原发性肺癌的10％-15％。患者年龄较轻，多在40—50岁左右，多有吸烟史。多发生于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早。手术时发现60％-100％血管受侵犯，尸检证明80％-100％有淋巴结转移，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。本型对放疗和化疗比较敏感。
癌细胞多为类圆形或棱形，胞浆少，类似淋巴细胞。燕麦细胞型和中间型可能起源于神经外胚层的Kulchitsky细胞或嗜银细胞。核细，胞浆内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起副癌综合征(paraneoplastic syndrome)。
(三)大细胞未分化癌(大细胞癌) 包括巨细胞癌和透明细胞癌。可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。细胞较大，但大小不一，常呈多角形或不规则形，呈实性巢状排列，常见大片出血性坏死；癌细胞核大，核仁明显，核分裂象常见，胞浆丰富，可分巨细胞型和透明细胞型。巨细胞型癌细胞团周围常有多核巨细胞和炎症细胞浸润。透明细胞型易被误诊为转移性肾腺癌。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。
(四)腺癌 包括腺泡状、乳头状、细支气管-肺泡癌和实体瘤伴粘液形成。女性多见，在男性亦有增多趋势。与吸烟关系不大，多生长在肺边缘小支气管的粘液腺，因此在周围型肺癌中以腺癌为最常见。腺癌约占原发性肺癌25％。腺癌倾向于管外生长，但也可循泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2—4cm的肿块。腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。
典型的腺癌细胞，呈腺体或乳头状结构，细胞大小比较一致，圆形或椭圆形，胞浆丰富，常含有粘液，核大，染色深，常有核仁，核膜比较清楚。
临床分型（国际抗癌联盟UICC）
隐性肺癌 Tx N0 M0
0期 Tis原位癌
Ⅰ期 T1N0M0 T2N0M0
Ⅱ期 T1N1M0 T2N1M0
Ⅲa期 T3N0M0 T3N1M0 T1～3N2M0
Ⅲb期 任何TN3M0；T4任何N，M0
Ⅳ期 任何T任何NM1
说明：T：示原发肿瘤；T0：无原发肿瘤证据；Tx：由支气管肺癌的分泌物中找到有诊断意义的肿瘤细胞，但X线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶，称隐性肺癌；Tis：示原位癌；T1：肿瘤最大直径≤3cm，被肺组织或脏层胸膜所包裹，支气管镜检查无叶支气管近端受侵犯的表现；T2：肿瘤最大直径＞3cm，或肿瘤侵犯脏层胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤可侵犯肺门，但不超过气管隆凸下2cm，未累及一侧全肺叶，且无胸腔积液；T3：任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁、膈、纵隔、胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体，也包括肺上沟肿瘤以及主支气管肿瘤距离隆凸2cm之内，但未累及隆凸的肿瘤；T4：任何大小的肿瘤侵犯纵隔及心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆凸或有恶性胸腔积液；N：示局部区域性淋巴结的侵犯；N0：未发现局部淋巴结侵犯；N1：支气管周围的或同侧肺门淋巴结，或两者均有；N2：肿瘤转移至同侧纵隔淋巴结和隆凸下淋巴结；N3：肿瘤转移到对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌淋巴结或锁骨上淋巴结；M：示远处转移；M0：未发现远处转移；M1：已有远处转移。
