中医预防医学史（三）

　　三、中医预防学的进一步发展阶段（唐宋～明清）

　　盛唐时期是我国封建社会的鼎盛时期。由于政治安定，经济发达，中医药事业有了较快的发展，预防医学亦得到了高度重视；宋元至明清，战乱频繁，疫病流行，使得人们对于瘟疫的认识及防治有了深入研究。因此，我们说，唐宋至明清实际上是中医预防学从理论到实践的进一步发展阶段。其中最为突出的又主要为如下四个方面。

　　（一）预防瘟疫棗对传染病学的重大贡献：数千年来，由于瘟疫（如天花、霍乱，鼠疫）的反复流行（据不完全统计，仅明清两代约500年间就有367次大的流行）曾给中华民族带来了深重灾难。秦汉前后，人们对此虽有一定认识，然预防经验实属甚少。直至唐宋，孙思邈的《于金方》、王焘的《外台秘要》、刘完素的《素问玄机原病式》等书中，对瘟疫的研讨才有了一定突破，防治经验才逐步丰富起来。

　　而真正对瘟疫有较深入系统的认识，有较丰富防治措施，则主要是明清时期。明代吴又可目睹当时疫病流行死亡的惨状，“静心穷理”，发现瘟疫主要是由”口鼻而入”或相互接触所致；其性毒烈，不同于六淫；结合发病特点应采取隔离、消毒等防疫措施；治疗当以清瘟败毒为主。吴氏的见解，实为后世认识和防治本病起了极大的推动作用。尔后叶天士、薛雪、吴瑭、王士雄等名家辈出。他们不仅认识到麻疹等呼吸道传染病是由“呼吸之间，外邪因而乘之”引起，亦发现霍乱、痢疾等肠道传染病是由于食用不洁或腐败食物所致；皮肤传染病是通过接触感染“虫毒”、“风邪”所致；发现体质的强弱在预防疫病上的重要性……。这些见解，对于预防相关传染病的发生，无疑提供了理论依据。这一历史时期对疫病的预防，最常采用的有如下几种措施。

　　1、药物预防：《千金要方》中载有辟温杀鬼丸、雄黄丸，这些药物既可燃烧，又可佩戴，还可吞服，具有避免邪毒、防止“卒中恶病及时疫”之功；《景岳全书》则用“福建茶饼”进行口腔消毒，以防病从口入；李时珍提出常食大蒜可预防疫痢、霍乱等病。药物外用预防疫病记载亦甚多，如《外台秘要》中将“辟温病粉身散”搽于全身皮肤上进行预防，明清之际用雄黄酒外涂，亦有较好效果。

　　2、隔离预防：清代陈耕道在《疫痧草》中说：“家有疫痧人，吸收病人之毒而发病者，为传染，兄发痧而预使弟服药，盍若弟发痧而使兄他居之为妙乎？”强调了隔离的重要性。清·熊立品《治疫全书》亦告诫“温疫盛行，递相传染之际，毋近病人床榻，毋食病家时菜，毋拾死人衣服”。

　　3、空气消毒：《本草纲目》等书中多处记载，谓凡疫气流传，可于房内用苍术、艾叶、白芷、丁香、硫磺等药焚烧以进行空气消毒辟秽。这种方法一直沿用至今。

　　4、蒸煮消毒：对病人接触过的衣被等，李时珍提出应放于蒸笼中蒸或开水煮沸进行消毒，则“一家不染”。

　　5、消灭虫害：积极消灭虫害，可切断传播媒介，防止疾病流行。如清·洪雅存《北江诗话》载云：“赵州有怪鼠，白日入人家，即伏地吐血死，人染其气，亦无不立殒者。其提倡消灭老鼠，杜绝后患。至于灭蚊、蝇、蛆、虱等虫害，《千金方》、《本草纲目》诸书中均有较详记载。

　　6、改进消毒： 据宋·沈括《忘怀录》所载，唐宋时期就有专门淘井的人，并提出了修造能够澄滤、消毒及加盖保护的水井。清·陈无择于《石室秘录》中指出：饮水消毒，可用“贯众一枚浸入水缸之内，加入白矾少许”。 明清之际的医家不仅认识到瘟疫及时有效预防的重要性，即便是已病之人，亦强调在发病过程中注意“先安未受邪之地”（叶天士语），以阻止病邪深入发展与传变。

　　(二) 人豆接种棗人工免疫法的创造发明：早在晋代《肘后方》中，已记载用疯狗的脑子敷在被疯狗咬伤的局部创口上，预防狂犬病的发生；隋代《诸病源候论》中记载的“射工病”，与现代医学的恙虫病、斑疹伤寒很相似，书中提到“若得此病毒，仍以为屑，渐服之”，这一方法类似于现代应用疫苗的人工免疫法。不过，上述方法仅是我国医学史上有关免疫思想的萌芽，尚未达到防治疾病的实际效果。据清初朱纯嘏《痘疹定论》所云：宋真宗（公元11世纪）时，有峨嵋山人为丞相王旦之子王素接种人痘（痘乃痘疮，即天花）。这是我国人痘接种术的最早记载。史料证明，16世纪下半叶，用人痘接种术预防天花已经在我国民间广泛流传。清初张琰《种痘新书》载云：其祖上数代推行种痘术，“种痘者八九千人，其莫救者，二三十人耳。”《医宗金鉴》介绍了四种种痘法：

　　（1）痘衣法棗把痘疮患者的内衣给接种的人穿上，以引起感染，这是最原始的一种方法；

　　（2）痘浆法棗采取痘疮的泡浆，用棉花蘸塞于被接种者的鼻孔，以引起感染；

　　（3）旱苗法棗采取痘痂，研末，以银管吹入鼻孔；

　　（4）水苗法棗采取痘痂调湿，用棉花蘸塞于鼻孔。早期的种痘术，所采用的是天花的痂或浆，叫做“时苗”。这类疫苗危险性大，有时可造成一次人工接种的天花。我国人民在种痘的实践过程中，逐步取得选择苗种的经验。清代郑望颐《种痘方》中主张用毒力减低的“熟苗”，并提出在小儿身上连续接种以养苗。从而提高了种痘的有效率与安全性。

　　我国人痘接种术不久即引起其他国家的注重和仿效。1652年，名医龚廷贤的弟子戴曼公到日本时，曾带去了这种方法；公元1688年俄国首先派医生来北京学习种痘；18世纪20 年代以后，人痘接种术传人土耳其、英国等地，它比英国柏克立的乡村医生琴纳发明的种牛痘预防天花至少要早500余年。由此可见，我国人痘接种法实不愧为世界人工免疫学的先驱。18世纪法国启蒙思想家、哲学家伏尔泰就曾对人痘接种术倍加赞扬：“我听说一百年来，中国人就有这种习惯，这是被认为全世界最聪明最讲礼貌的一个民族的伟大先例和榜样。”

　　（三）劳动保护棗注意避免职业病的发生：早在隋唐时期的医书中，就有关于劳动保护方面的记载。如《诸病源候论》云：“凡古井冢深坑阱中，多毒气，不可辄入，必须入者先下鸡鸭毛试之，若毛旋转不下，即是有毒，便不可入。”《外台秘要》指出：矿井内可在人入之前放进六畜，“若有毒，其物即死。”明代《农政全书》中亦说：“地中之脉，条理相通，有气伏引焉……缱灯火下视之，火不灭是气不尽也。”可知当时已经用动物和灯火试验来探测古冢、沉坑、矿井中的有害气体。

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