介入治疗不孕症

　　一．不孕症概述

　　凡婚后有正常性生活，未避孕，而夫妇同居2年以上不能受孕者称不孕症。婚后从未受孕者称原发性不孕症；曾有过妊娠和其他异常妊娠，而以后有2年未能受孕者，称继发性不孕症。其中输卵管阻塞约占女性不孕症患者病因的1/3左右，输卵管性不孕症的诊断和治疗是不孕症的诊治难题。国外从80年代起采用同轴导管系统，进行输卵管选择性造影和再通术，取得了满意的效果。我国从80年代末开始也进行了类似的工作，并对器械进行了改进和创新，取得了良好的结果。

　　二．相关临床知识

　　受孕是一个及其复杂的生理过程，要完成这个过程必须具备以下条件：卵巢排出正常的卵子，精液含有正常的精子，卵子和精子能在输卵管内相遇并结合，受精卵能被输入子宫腔，子宫内膜适合受精卵着床。上述任何一个环节受阻均可导致不孕。

　　输卵管性不孕，是女方不孕因素的一种。输卵管炎、输卵管内膜结核可致输卵管阻塞，阻碍卵子与精子相遇，是女性不孕的重要因素。也可能因炎症、粘连使输卵管的蠕动受限，影响精子、卵子的运送。

　　三．介入治疗的适应症

　　①各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影、通气、通液。
　　②间质部至壶腹部阻塞可试行输卵管再通术。
　　③常规子宫输卵管造影因宫颈口太松而未能完成的，可谨慎试行这一检查。

　　四．介入治疗的禁忌症

　　①生殖或盆腔急性炎症。
　　②严重的全身疾病。
　　③壶腹远端、伞端阻塞不宜用导丝进行再通。
　　④子宫角部严重闭塞者、结扎输卵管吻合再通术后再次阻塞以及确诊为结核性输卵管阻塞者不宜行导丝再通术。

　　五．术后反应与处理

　　检查及再通术后用庆大霉素8万u、糜蛋白酶5mg，溶于等渗氯化钠注射液40ml进行维持通液治疗。通液治疗持续3个月经周期，每月2次。术后2周内应避免性生活。、

　　六．介入治疗操作过程

　　介入操作的时间宜选择在月经净止后第4-10日进行，操作前应排空小便，阴道冲洗。病人取截石位，常规消毒铺巾，先作子宫造影。最好使用选择性输卵管造影术。

　　应用器械时，将真空吸杯子导管经阴道固定于子宫颈部，依次向子宫内放入导管，透视下在Ｊ形导丝导引下，将导管放置于子宫角部的轮船卵管内口处，撤出导丝，经导管注入少量等渗氯化钠注射液。如不显影，则给予导管扩通术，入入超软导丝，运用导丝的扩张分离作用和等渗氯化钠注射液的冲洗，使输卵管扩通伞端。对远端输卵管阻塞，先在局部注入利多卡因，然后加压注入等渗氯化钠注射液，使输卵管通畅。

　　七．术后并发症与处理

　　①过敏反应，主要是造影剂过敏反应和通液治疗时药物过敏，一般给予抗过敏治疗即可。
　　②子宫肌壁、静脉、淋巴管造影剂返流，如果使用碘化油，则有可能引起肺动脉栓塞。一般给予抗过敏处理及对症处理即可。
　　③输卵管穿孔和肌壁损伤，输卵管穿孔和肌壁损伤一般不会引起生命危险，可给予对症处理和抗感染处理。
　　④操作时间过长引起子宫腔感染，应避免操作时间过长，术后予以抗菌处理。
　　⑤腹痛、少量阴道出血，由于损伤和痉挛引起，给予对症处理即可。