恶性淋巴瘤的放射治疗

　　１．霍奇金氏病的放射治疗
　　放射治疗的原则除根据分期而定外，还要考虑病变的部位、病理、年龄等因素。尤其儿童霍奇金氏病的照射，由于儿童的正常组织器官对放射较敏感，可造成儿童正常发育的障碍，要特别注意保护肺、肾和其他重要器官。因此照射野较成人小，剂量较成人低，照射前后主张加联合化疗。
　　（1）放射治疗原则与放射线的选择：
　　A）肿瘤根治剂量：有学者总结了照射野内复发和肿瘤量的关系，发现局部复发率随肿瘤剂量的增加而减少。B）预防照射：放射治疗不仅要包括临床发现肿瘤的区域，而且要对邻近部位淋巴结区域进行预防照射。C）放射线的选择：目前多采用60Co或4~8MeVX线，因其具有百分深度剂量高，剂量分布均匀，旁散射线较少，病人容易耐受根治性的照射等优点。
　　（2）大面积不规则野的照射方法：
　　大面积不规则野的照射技术，是用一个大的照射野包括几个相邻的淋巴结区域，同时对重要的器官如喉、肺、脊髓、肝等进行保护。
　　（3）特殊情况的治疗技术：
　　A）分段照射方法：此种方法多应用于Ⅲ、Ⅳ期病人。
　　B）肺“预防”照射方法：大纵隔肿块（指纵隔比例≥1/3）或有肺门淋巴结肿大的病人容易发生内侧肺浸润，因此，对内侧肺进行“预防”照射，以消灭临床病灶，这对于减少以后肺的侵犯有明显价值。C）肝照射方法：肝脏放射治疗主要应用于两种情况：一种是剖腹探查发现脾侵犯而对肝脏进行“预防”照射；另一种情况是临床发现肝脏已有明显侵犯而进行治疗性放射。D）复发的治疗：对复发的病人尽可能取得病理证实，然后进行全面的检查，选择性剖腹探查，进行比较准确的分期，再结合过去治疗的情况，给予积极的治疗。
　　（4）放射反应及后遗症：
　　A）血象影响；
　　B）放射性肺炎；
　　C）放射性心包炎；
　　D）放射性脊髓炎；
　　E）性功能的障碍

　　２．非霍奇金氏淋巴瘤的放射治疗
　　（1）肿瘤根治剂量与治疗原则：非霍奇金氏淋巴瘤的最适剂量，不像霍奇金氏病那样明确，诸多的临床报道所采用的剂量亦很不统一，但一般认为低于35Gy的病灶照射量，其局部控制率及生存率将明显下降。疗效与总剂量相关外，还与不同的病理分类及不同原发部位有关。其治疗原则的制订比较困难。
　　（2）结内型非霍奇金氏淋巴瘤的放射治疗：根据组织学上的预后和分期不同，各型非霍奇金氏淋巴瘤的治疗原则大致为：
　　①预后好，Ⅰ、Ⅱ期：大多采用单纯放疗，主张采用累及野照射，不一定要采用扩大野照射。
　　②预后好，Ⅲ、Ⅳ期：大多采用化疗。若治疗前病灶大于7~10cm或化疗后病灶不能全消的患者，可以加用局部放疗。
　　③预后差，Ⅰ、Ⅱ期：采用强烈联合化疗加累及野照射，放疗后再加联合化疗。
　　④预后差，Ⅲ、Ⅳ期：本型淋巴瘤发展较快，故应早期用强烈化疗，病灶若不易全消，可以再补充局部放疗。
　　（3）结外型非霍奇金氏淋巴瘤的放射治疗：目前趋向于除病灶外纵横驰骋予相邻颈部及锁骨上区的预防性照射。同时因原发Waldeyer环的非霍奇金氏淋巴瘤，尤其是扁桃体，在治疗中或治疗结束后，腹腔内的侵犯约有34%。
　　（4）儿童非霍奇金氏淋巴瘤：预后比成人差，合并白血病的机率高，大约有1/3患儿出现白血病。而纵隔受侵犯合并白血病的机率更高。治疗应以化疗为主加局部累及野照射。