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传统医学诊断

[ 来源:中国肿瘤康复网 | 作者:肿瘤康复网 | 时间:2007-09-19 | 浏览: | 我要投稿 | 收藏本文 | 收藏到QQ书签 ]

  整体观和辨证沦冶乃中医学之基本特点,而辨证是论治的依据,又为中医诊疗学之核心。肿瘤的诊疗仍当辨证与辨病相结合,由辨证到辨病,再由辨病到辨证,从而明辨其发展变化。

  一、八纲辨证

  根据八纲辨证,可以分辨疾病病位的深浅,病邪的性质、邪正盛衰等,为临床诊疗提供依据。

  (一)阴阳
  阴阳是八纲辨证的总纲,《素间·阴阳应象大论》中说广善诊者,察色按脉,先别阴阳。”因此,所有病证的临床证候之病理性质,皆可分为阴阳两个方面。凡与“阴”的一般属性一致的证候,皆称为阴证,如里证、寒证、虚证等,其临床征候常表现为:面色暗淡,精神萎靡,身重蜷卧,形寒肢冷,倦怠无力,语声低怯,纳差,口淡不渴,大便腥臭,小便清长,舌淡胖嫩,脉沉迟或弱,凡与“阳”的一般属性一致的证候,皆称为阳证,如表证、热证、实证等,其临床证候常表现为:曲色,偏红,发热,心烦,躁动刁;安,语声粗浊或骂詈无常,气粗声高,口干渴饮,大便干结,小便短赤,舌质红或绛,苔黄或黑而燥,脉洪大或滑实而数。

  人体阳气虚衰所表现的证候即阳虚证,体内阴液亏虚所表现的证候即阴虚证,刚虚证刃;称虚寒证,阴虚证亦称虚热证,其临床表现为各脏腑阴阳虚衰之共同表现,即在此基础上又表现出各脏腑的病理特点。

  肿瘤病人多病程较长,虽其诊断或发现较晚,但究其发病皆为渐进,常表现为损及真阴真阳,故肿瘤施冶滋阴补阳为不可忽视的重要环节。

  (二)表里
  表里是辨别疾病的病位内外和病势深浅的两个纲领,肿瘤的发病是一个渐进的过程,m外感可能成为某些肿瘤的诱因之一,但肿瘤皆为里证,若在其发展过程中有外感,可参照表证诊治。里证的临床表现甚为厂·泛和复杂,肿瘤的表现常因其病位之脏腑组织器官不同而各异,讦见中篇各串节内容。

  (三)寒热
  寒热是辨别疾病性质的两个纲领,它反映了机体阴阳的偏盛或偏衰,凡阴盛或阳虚者即为寒证,凡阳盛或阴虚者即为热证。
  
  在肿瘸病人的辨证中,寒热辨证直按关系到临床诊断及治疗川约,首先当辨消寒热之属性,即寒或热的表里、虚实?还应辨别有尤寒热错杂、转化及真假。肿瘤病人放疗、化疗,常常出现体山阴津亏耗之征,肿瘤病人在中晚期的一大主要表现为疼痛,虽气结、痰阻、血瘀皆可出现,但究其因又多属寒象,寒性收引凝滞,筋脉运行不畅则不通而痛。这些又是肿瘤寒热辨证的特点。而且肿瘤病人因病程、体质、年龄等因素,在其发生发展变化过程中,又常出现寒热转化,错杂及真假等情况。舌脉、口渴与否及寒热喜厌、二便、面色等情况或变化乃寒热之辨证要点。

  (四)虚实
  别虚实即分辨邪正盛衰,实证宜攻,虚证宜补,故虚实辨证直接指导临床治疗用药。

  虚实是辨别邪止盛哀的两个纲领,虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括,肿瘤的发生发展特点常表现为中后期出现虚证。

  在虚实辨征中,尤当注重虚实的鉴别、转化、夹杂及真假,才不致犯“虚虚实实”之误:在肿蝴病人中,初起者常表现力气滞、血瘀、湿阻、痰滞、水结等实证,日久多伤及正气,以致虚实错争,或实证夹虚,或虚旺夹实,或虚实并重,而晚期多表现为正气衰脱之候。因肿瘤的发现和诊断多较晚,故其征以虚实错杂尤为多多见。在晚期肿瘤中,又常可见到虚实真假之候。

  在肿瘤的辨证中,虚实辨证是十分关键的手段,首先当辨别属虚属实,属实者义当结合病因辨证等分辨其属性,即气滞、寒凝、热结、痰阻、水停、血瘀等等;属虑者又当结合脏腑辨证等分辨气、血、阴津及五脏、阳气虚损的不同。肿瘤的发生,从理论上讲,本质有正气虚损的原因,但初期不明显,中晚期则多有虚象存在,因而扶正培本的治疗实为肿瘤防治的基本治疗法则。

  二、病因辨证
  中医学之致病因素可分为六淫、七情、饮食劳逸以及外伤四个方面。六淫即风、寒、暑、湿、燥、火六种致病邪气的总称,其致病临床表现因其自身致病的特点及所侵犯部位而各异,外邪侵犯人体致病常不为肿瘤的直接成因,但却可能成为肿瘤的起始诱因。

  七情,即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,其致病常因激烈的情志变化或刺激,或长期的精神刺激,超过了人体自身调节能力而致气机逆乱而发病。七情致病在肿瘤的发病中相当重要,肿瘤的发生常表现为气滞、血瘀、水结、痰滞、湿阻等,而情志抑郁可致气机阻滞,还可影响水津和血液的运行而发生肿瘤。

  饮食常伤在胃及食道,多影响脾胃,大小肠等脏腑功能,饮食为气血化生的原材料,饮食偏嗜或食少,常致气血亏虚而发病。肿瘤的发病及发徒与饮食失节关系密切,尤其是消化系肿瘤,进食多少、偏嗜以及每日餐次及时间等皆可成为消化系肿瘤之诱因,良好的饮食习惯可以预防或减少肿瘤的发生。

  过度劳逸亦为肿瘤疾病之起因,劳者包括体劳、心劳及房劳,过劳则倦怠无力、嗜卧、少气懒言、饮食减退,或心悸盗汗、骨蒸潮热,或阳痿、早泄、梦遗滑精、宫寒不孕,劳则气耗,正气内伤,即成肿瘤发生的内在原因。过逸则体胖行动不便,动则喘气,心悸气短,肢软乏力。逸则气血流行不利,可为气滞血瘀之因。

  三、气血津液辨证
  (一)气病辨证
  气病的临床证候常见气虚、气滞、气逆、气陷四类。
  气虚证是脏腑组织机能减退所表现的证候,肿瘤之中后期常见气虚证,尤以脾气虚多见。
  气滞证是指人体某一脏腑、某一部位气机阻滞,运行不畅所表现的证候,肿瘤病人在发生发展过程中皆可见气滞证,气滞常为肿瘤发生之起始诱因,而在中后期,由于肿瘤的压迫或阻隔等,义可影响相关脏腑及其部位的气机通畅而出现气滞证。

  (二)血病辨证
  血病的临床证候常町概括为血虚、血瘀、血热、血寒叫种。
  血虚证乃血液亏虚,脏腑组织器官失于濡养,表现出全身虚弱的证候,在肿瘤中后期常见本证。
  血瘀证乃肿瘤之常见证候,可出现于肿瘤之初、中、末期,血瘀乃肿瘤重要的发病原因,凡离经之血不能及时排出和消散,停留体内,或血行不畅,壅遏于经脉之内,或瘀积于脏腑组织器官者皆称瘀血,山瘀血内阻而引起的病变称为血瘀证。

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