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经皮肝动脉插管栓塞化疗治疗中晚期肝癌146例临床观察

[ 来源: | 作者:肿瘤康复网 | 时间:2007-09-19 | 浏览: | 我要投稿 | 收藏本文 | 收藏到QQ书签 ]

  为了观察吡柔比星(THP)为主经皮肝动脉插管栓塞化疗治疗肝癌的临床疗效及其副作用,采用经皮肝动脉插管技术栓塞化疗和/或灌注化疗治疗肝癌146例,其中原发性肝癌85例,结肠癌肝转移61例。化疗药物:吡柔比星(THP)60mg,丝裂霉素C(MMC)10mg,5-氟脲嘧啶(5-FU)0.75g;化疗性栓塞药物同化疗药物,另外根据肿瘤大小加用法国超液化碘油5~20ml,共治疗213例次,其中栓塞化疗95次,灌注化疗118次,治疗频数1~7次,中位数1.6次。临床疗效:CR 2例(1.4%);PR 82例(56.2%);NC 53例(36.3%);PD 9例(6.2%);总有效率(CR PR)57.5%。生存期:最短2个月,最长37个月,中位数16个月。副作用:白细胞下降I度57例(39.0%)、II度11例(7.5%),但无一例下降至2.0×109/L以下;红细胞和血小板未见有下降者。未发现对心脏的毒性作用。结果表明,THP用于肝动脉插管治疗肝癌,临床疗效确切、副作用小,值得研究。


※ 广东省人民医院介入肿瘤科经皮肝动脉插管栓塞化疗(Transcatheter arterial embolization,TAE)和灌注化疗(Transcatheter arterial infusion,TAI)的广泛应用,使肝癌,特别是失去手术机会的中晚期肝癌患者的近期疗效提高、生存期明显延长。近年来,我们采用TAE和TAI技术,灌注以THP为主的化疗药物治疗肝癌146例,取得了较好的临床治疗效果,现报道如下。

  1 材料与方法

  1.1 临床资料
  146例病人为1995年1月至1998年10月本中心住院病人,经CT、B超检查和/或AFP检测确诊,男性115例,女性31例;年龄40~72岁,中位数52.3岁。原发性肝癌85例,其中弥漫型6例,巨块型79例;肿瘤大小5×6cm~11×12cm;AFP阳性21例,521~120513ng/L。结肠癌肝转移61例。黄疸123例、腹水31例、肺转移8例、骨转移23例、门静脉癌栓15例、下腔静脉癌栓2例。

  1.2 治疗方法
  采用Seldinger法插管,下路从股动脉插管(插管治疗后拔管);上路从左锁骨下动脉插管(植入动脉导管药盒系统)。插管分别经腹或胸主动脉,进入肝固有动脉,超选择进入肝脏肿瘤区靶动脉,行化疗药灌注或化疗性栓塞。
  化疗药物:THP 60mg,MMC 10mg,5-FU0.75g;化疗性栓塞药物:同化疗药物,另外根据肿瘤大小加用法国超液化碘油5~20ml,30-meglumine5~10ml(法国产造影剂,稀释、显影、示踪用),共同混合均匀成混悬液,1次注入,然后拔管或植入动脉导管药盒系统。每次注药前以枢丹(国产恩丹西酮)8mg、地塞米松10mg于插管动脉内注入,预防呕吐。
  每4周为1疗程,每疗程前后做CT、B超、胸部X片检查、心电图、三大常规、血生化、肝肾功能检查。
  合并肺转移2例在2次治疗间即肝脏治疗后2周行肺动脉插管化疗药物灌注治疗,所用药物同肝脏化疗用药;下腔静脉癌栓导致下肢浮肿2例,行下腔静脉支架术后浮肿完全消退。

  1. 3 疗效和药物毒性判断标准
  疗效判断标准:完全缓解(CR):所有可测量的肿瘤病灶完全消失,至少4周以上;部分缓解(PR):病灶体积缩小超过50%,至少4周以上;稳定(NC):病灶体积缩小或增大均未超过25%;恶化(PD):病灶增大,临床症状加重或出现新的病灶。
  药物毒性判断标准:按WHO制订的抗肿瘤药物急性和亚急性毒性标准判定。

  2 结果

  2.1 临床疗效
  本文146例,经左锁骨下动脉植入药盒系统28例,经股动脉插管118例,共治疗213次,其中栓塞化疗95次,灌注化疗118次,治疗频数1~7次,中位数1.6次。
  结果:146例中,CR 2例(1.4%),PR 82例(56.2%),NC 53例(36.3%),PD
  9例(6.2%),总有效率CR PR 57.5%。生存期:最短2个月,最长37个月,中位数16个月。

  2.2 毒副作用
  骨髓抑制:白细胞下降I度57例(39.0%)、II度11例(7.5%),但无一例下降至2.0×109
/L以下;红细胞和血小板未见有下降者。全部病例均未发现有心脏的毒性作用。

  3 讨论

  THP是一种新型蒽环类抗肿瘤药物,其药理作用机制主要是进入肿瘤细胞内迅速分布于细胞核,嵌入DNA的双螺旋链抑制DNA聚合酶a和b,阻碍核酸的合成,使肿瘤细胞终止于G2期而不能进行分裂,导致肿瘤细胞死亡,对多种肿瘤具有较好的临床治疗效果。阿霉素是临床最常用的抗肿瘤药物之一,因对心脏有明显的毒副作用而限制了其临床应用。THP也是一广谱的抗肿瘤药物,抗肿瘤谱和阿霉素相似。据报道,THP抑制肿瘤的作用比阿霉素强,而对心脏的毒副作用只是阿霉素的七分之一。据此,有人采用支气管动脉灌注THP治疗中晚期肺癌。
  本文146例中晚期肝癌,治疗总有效率达57.5%;生存期最长者达37个月,中位数16个月,取得较为满意的临床疗效。笔者认为TAE治疗肝癌的疗效与插管的超选择程度、肿瘤供血血管的充分栓塞以及药物对肿瘤的覆盖有关。
  146例病人共治疗213次,副作用仅见白细胞轻度下降,未发现对心脏的毒性作用,可见其副作用较小,可部分代替阿霉素,特别是有心脏功能损害的病人。

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