恶性肿瘤并发症（一）
上腔静脉综合症
上腔静脉综合症（srperior vena cava syndrome，SVCS）是上腔静脉阻塞而致的一组症候群。上腔静脉为血液自头、颈、上肢及上胸回流到右心的主要静脉通道，由于它本身管壁较薄、内部血流压力低，且受解剖位置所限，被多组淋巴结所包绕等原因，因而易受压阻塞。上腔静脉阻塞影响静脉回流，可导致引流区域静脉压升高及表浅静脉扩张。
多种因素与上腔静脉阻塞有关。纵隔和气管旁淋巴结的恶性肿瘤或转移病变、肿瘤直接侵犯血管壁和/或血管内血栓形成、继发炎症、血液郁滞、血小板凝聚等因素单一或联合均可产生SVCS。目前引致SVCS最常见的病因为肺癌，且以右侧居多与此有关。
SVCS可由许多疾病引起。随着甲状腺肿、梅毒及结核等疾病的疗效显著提高，非恶性病因已明显下降。目前90%以上为恶性肿瘤所引起。此外，在不同的医疗单位中，非恶性病因所占的比例亦有所不同。
临床表现取决于起病缓急、梗阻部位、阻塞程度和侧枝循环形成情况。通常为潜隐性起病，半数以上已有2～4周病史，进而出现特殊的症状和体征。最常见的主诉为呼吸困难、面颈浮肿，其次为躯干和上肢浮肿，胸痛、咳嗽、咽下困难亦可出现。如继发颅内压升高则可出现中枢神经系统症状，包括头痛、视觉减退、焦虑、激怒、嗜睡及意识状态改变，但不多见。常见的体征有：胸、颈静脉扩张，颜面浮肿，呼吸急促（>30次/分钟），也可有颜面红肿、上肢紫绀和浮肿、声嘶和/或Horner综合症。
采取病史应包括了解吸烟史、有关环境因素和职业。胸片可显示上纵隔（右侧占75%）肿块、纵隔和缺管旁淋巴结肿大、胸水（右铡多见）。胸片无典型发现时，进而用静脉对比剂的CT检查可有帮助。由于引起SVCS的良性疾病和恶性疾病通常在治疗上有明显不同，因此，宜在治疗前尽可能明确病理。可通过内镜活检（支气管镜、纵隔镜）、手术活检（锁骨上淋巴结、剖胸探查）或细胞学检查（痰，支气管镜冲、刷物，胸水）实现。对于就诊较晚、病情紧急，先行紧急治疗，待症状缓解后再酌情安排有关检查。
SVCS的治疗目标为缩小肿块、缓解阻塞、恢复正常的静脉引流。不完全的上腔静脉阻塞，用放射治疗最为有效。放疗总剂量取决于原子核肿瘤病理类型和病期。放射野的设计应包括原发肿瘤、纵隔、肺门及任何邻接肺实质的病变。化疗可与放疗综合，也可单独使用。瘤块过大时可先行化疗后施放疗。纵隔放疗已足量时化疗为主要疗法。恶性淋巴瘤和小细胞肺癌化疗疗效显著。手术治疗仅在以上方法不满意的病例方可考虑使用，但难度较大，并发症和死亡率均高。
内科治疗也有一定价值。患者应限制钠盐及液体摄入。吸氧可缓解呼吸困难。止痛药和镇静剂有助于减轻因胸痛或呼吸困难而引起的焦虑和不适。利尿剂对缓解液体滞留所致的症状可迅速见效。类固醇激素能减轻呼吸困难以及肿瘤和放疗可能伴有的炎性反应。如疑及血栓存在，抗凝剂及纤溶药物也可应用。
大部分病人可期望有症状改善。症状明显缓解者淋巴瘤可达95%，肺癌为70%。大部分病例在治疗后3～4天内症状缓解，少数病人在7天内症状亦见好转。SVCS的总生存率较差，仅有10%～20%病例生存超过2年。SVCS后的生存取决于肿瘤类型及恶性肿瘤对抗癌治疗的反应性如何。
发布时间：2002年11月16日
>> 相关资讯：
上一篇：直肠癌的中医药疗法 下一篇：怎样为癌症患者调配饮食内容搜索
相关文章
推荐文章
