恶性肿瘤并发症（五）　

　　颅内压增高　　

　　引起颅内压增高的原因包括：原发性脑肿瘤，如胶质细胞癌；转移性脑瘤，多来自肺癌、肾癌、恶性黑素瘤、乳癌等；颅内出血，常见于急性白血病；脑膜白血病；硬膜下出血等。　　

　　常见的临床表现是剧烈的持续性的头痛，顽固性呕吐，严重者出现偏瘫和全身抽搐。查体可有视神经乳头水肿，颈项强直；腰穿脑脊液压力升高，脑膜白因病者可有白血病细胞，脑出血则脑脊液呈血性；脑部CT或磁共振检查可确定原发性或转移性脑瘤的数目、大小、位置等。　　

　　对于原发性脑肿瘤，可行手术切除或放疗、化疗、对转移性脑瘤可根据其来源的组织类型，如胃肠道癌或乳癌转移者，可口服甲基环已亚硝脲（化疗药）有较好疗效，对恶性黑素瘤转移可行大剂量全脑放射治疗；对于脑膜白血病，可行全脑放射治疗，鉴于多数化疗药不能透入脑内，可经腰穿髓鞘内注射抗癌药，如氨甲喋呤、阿霉素等。对于白血病引起的脑出血，可给大剂量糖皮质激素、止血药、输注血小板悬液。颅内高压的对症治疗包括：渗透性脱水药，如静脉内快速静点甘露醇、山梨醇等，可减轻脑水肿；较大剂量的糖皮质激素静脉注射；颅骨钻孔脑室内放置导管引流脑脊液。　　

　　脊髓压迫症　　

　　癌症患者中由于癌肿发生脊髓压迫者可高达20%，最常见的发生脊髓压迫症的原因，是支气管肺癌、乳癌、前列腺癌、原发灶不明的腺癌和淋巴瘤的转移。发生压迫的机制是，癌肿通过椎后静脉或血流扩散到椎体，造成硬膜外压迫；癌肿也可从胸、腹部通过椎间孔直接浸润。　　

　　几乎所有的病人都有以背部中央疼痛为特征的前驱期，这种疼痛可持续数天或数周。运动障碍（如下肢乏力、偏瘫甚至截瘫）常出现在感觉异常前，最后为痛觉丧失和针刺样感觉。因胸段脊髓椎管狭窄，血液供应差，约70%的脊髓压迫症发生在这个部位。腰骶、颈段脊髓较宽，因此受累的患者仅分别占20%和10%。脊髓X光片或CT检查常显示椎管骨质异常。有背部疼痛的癌症患者应做全椎管造影，以弄清楚是否有阻塞情况和测定病灶的上、下界限，为制定适当的放疗和神经外科手术提供参考。　　

　　放疗一直是脊髓压迫症的基本方法，对症状较轻或发展缓慢、椎管造影显示不完全阻塞、马尾部硬膜外转移的患者，可在2～4周内给予3000～4000Gy剂量。作为一般原则，放射野应包括阻塞部位以上、以下各两个椎体。单纯放疗与椎板切除加放疗效果相近，有时两者结合比单纯手术好。用外科方法治疗脊髓压迫症，手术死亡率相当高。但是对于椎管造影显示完全阻塞、病情急剧恶化的患者，还是应该考虑手术治疗。对于原发灶不明或高位颈段脊髓压迫者，手术加术后放疗是首选的方法。　　

　　可常规使用较大剂量糖皮质激素来治疗脊髓压迫或可疑有脊髓压迫的患者，尤其适用于脊髓压迫引起的疼痛。有诊断脊髓压迫时尚能行走的病人中，有60%将保持原有水平。症状发展慢者比发展迅速者预后要好，括约肌功能丧失（尿便失禁）者预后很差。显然，要保持神经功能，早期确定诊断至关重要。

　　发布时间：2002年11月16日