恶性肿瘤并发症（四） 　

　　感染　　

　　随着肿瘤治疗学的发展，感染已成为癌症病人最常见的合并症和主要死亡原因。60%-75%的白血病或淋巴瘤患者和40%-50%的实体瘤患者死亡原因为感染。这与肿瘤病人存在一系列感染易感因素不无关系：　　

　　①机体免疫缺陷。　　

　　②屏障防御破坏。　　

　　③粒细胞减少。　　

　　④肿瘤本身引起水肿、糜烂、溃疡、坏死、压迫和梗阻均有利于感染的发生。　　近30年来，癌症病人感染的主要病原已有变化。目前引起肿瘤病人感染的主要病原菌为革兰染色阴性细菌，特别是大肠杆菌、克雷白杆菌和绿脓杆菌。近来，金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌感染又陆续见诸报道。真菌也为重要病原。此外，原虫和病毒感染也是重要的原发或继发并发症。　　

　　癌症病人的感染类型可包括肺炎、败血症、皮肤感染、尿路感染、腹腔感染及中枢神经系统感染。严重粒细胞减少患者，感染部位炎症细胞少，体征常不典型，应有充分估计并持高度警惕。　　

　　感染的基本表现为发热，常伴发冷或寒战，及相应感染脏器的症状，如肺炎咳嗽、咳脓痰、咯血等，肠炎有腹痛、腹泻等。在许多粒细胞减少的病人中，有时看不到典型感染的表现，如无白细胞增多。急性致死性败血症在没有预兆的情况下会迅速发生。当粒细胞少于0.5×109/L，伴有体温上升时，凭经验就应该考虑有感染并及时应用抗生素。　　

　　对于有感染的癌症病人应迅速全面地询问病史和体检，采取适当标本（如血液、痰液、尿液、脑脊液等）送培养。20年前由学者提出的“迅速、早期按经验进行抗生素治疗”现仍为治疗癌症感染的准则，不必等检验结果即应实施。用抗生素治疗癌症感染尚应遵循以下几点：　　

　　①静脉给药；　　

　　②用广谱抗生素，应兼及革兰染色阴、阳两性的常见病原体；　　

　　③杀菌性；　　

　　④联用的抗生素有肯定协同作用；　　

　　⑤足够的治疗期限。　　

　　肿瘤病人感染的处理原则包括：　　

　　①大剂量应用高效广谱抗生素，疗程要长；　　

　　②加强支持疗法，如输血，应用免疫增强制剂；　　

　　③去除易患感染的因素，如粒细胞减少者应输白细胞悬液及升白细胞药物。　　

　　出血　　

　　1、空腔脏器肿瘤： 胃肠道肿瘤的破溃，引起呕血与便血，泌尿道肿瘤可有尿血，肺癌常有咯血。对于这一类出血，一方面全身应用止血药物，另一方面局部用药，如胃癌可口服凝血酶或去甲肾上腺素盐水。出血量大，药物治疗不能止血，可紧急手术止血，如做切除出血病灶的姑息性手术，或做血管造影后在出血动脉内灌注栓塞剂阻塞血管。　　

　　2、实质脏器肿瘤： 如肝癌结节破裂出血，会突然出现剧烈的右上腹痛，伴苍白、出汗、心慌、乏力等。如全身应用止血药、输血等保守治疗无效，可急症剖腹手术或腹腔镜手术，出血部位填塞明胶海绵。　　

　　3、造血系统肿瘤： 如白血病引起的出血，常为全身皮肤、粘膜和多脏器出血。可全身输注止血药物并用糖皮质激素，输血小板和凝血因子。但要注意有些白血病可引起弥散性血管内凝血，其治疗方法与上述有明显差异。　　

　　脏器梗阻　　

　　1、胃肠道梗阻：癌症患者呕吐和腹胀的常见原因为麻醉剂或长春新碱（化疗药）引起的严重便秘，少数为由于粘连或肿瘤所致的肠梗阻。肠道完全梗阻后，还可以出现腹痛和停止排便、排气。应拍腹部平片对病情作出初步诊断。钡剂灌肠是检查下消化道梗阻的一种安全、有效的方法，对食管、胃、十二指肠的梗阻可行上消化道造影。对于局部因素形成的胃肠道梗阻，可做包括肿物的根治性切除或做姑息性手术以解除梗阻。对于胰腺癌、卵巢癌、结肠癌、腹腔内肿瘤种植或广泛粘连所造成的肠梗阻，应用保守治疗，包括禁食、下鼻胃管、胃肠减压、肛管排气、输液等支持疗法。对于食管癌所致梗阻（表现为吞咽困难），尽可能手术切除，不能手术者，可行放疗食管镜下扩张、在狭窄局部放置金属支撑架，以解决患者进食问题。　　

　　2、泌尿道梗阻：输尿管梗阻的主要原因是盆腔肿瘤，如卵巢癌、膀胱癌、前列腺癌和直肠癌。肾脏超声是检查输尿管扩张。梗阻部位可用CT检查。解除梗阻的方法为手术切除或狭窄局部放置支撑管。　　

　　3、胆道梗阻：胆道梗阻可由良性疾病引起，如胆总管结石，如表现为无痛性进行性加重的黄疸，则可能为胰头癌、胆总管癌直接阻塞或肝门部转移性淋巴结压迫所致。通过经皮肝穿刺胆管造影、内镜下逆行胆管造影或胆道镜可以确定梗阻部位和原因。解除梗阻的方法有：　　

　　①手术切除肿瘤或做胆道转流手术（如胆管、空肠吻合术，属姑息性手术）；　　
　　②胆道狭窄部位放置支撑管行胆汁内引流；　　

　　③经皮肝穿刺放置支撑管行胆汁外引流。

　　发布时间：2002年11月16日