磁共振成像(MRI)介绍（四）

　　（１）颅脑检查
　　常用的检查序列有各个断面的自旋回波序列、梯度回波序列和Gd-DTPA增强前后的检查方法。造影剂的使用是MRI神经系统检查中的一个重要的组成部分。它使颅脑和脊髓病变的检出率和诊断正确率大大提高。MRI造影剂在神经系统检查中的主要应用指征有这几个方面：
　　１）鉴别肿瘤和水肿组织，显示平扫时无法显示的病灶；
　　２）帮助病变的定性诊断；
　　３）帮助显示微小病变，如管内听神经瘤、垂体微腺瘤等；
　　４）节省检查时间。
　　
　　（２）脊柱与脊髓检查
　　时间较长。一般采用矢状面和横断面成像，有时也辅以冠状面成像，以鉴别髓内、髓外病变及了解病变侵及的范围，显示病变的全貌。

　　（３）胸部检查
　　胸部MRI的临床检查主要是应用于肿瘤、纵隔结构和大血管、心脏的检查，但肺内的钙化和纤维化敏感性低，远不如CT。由于检查过程中病人的呼吸运动，空间分辨力明显减低，观察肺纹理的微细结构不如CT清晰。

　　（４）腹部检查
　　因MRI独特的可多序列、多方位扫描及组织分辨力高等优点，逐渐得到重视。腹部MRI主要应用于腹腔实质性脏器和腹膜后各脏器及组织结构的检查，MRI图象可很好地显示大血管的流空效应，MRI信号可反映较高的组织特性，成像范围广，常用于腹部疾病诊断和鉴别诊断。

扫描前，病人一般无需特殊准备（包括禁食、肠道清洁等），但也有学者主张应作好肠道清洁的准备工作，如口服适当肠道对比剂等。扫描过程中，病人的配合十分重要，因嘱咐病人保持平静呼吸，体位一般采用仰卧位。

　　有预置饱和技术的机器，除在感兴趣区上下各设置一轴位预饱和带外，必须时还可经过腹壁设置一冠状位预饱和带；无此技术的机器，可采用腹带加压的办法。总之，要尽可能地减少运动伪影，提高图象质量。

　　（５）盆腔检查
　　磁共振成像由于具有较高的组织分辨力和无创伤、无辐射的优越性，比较适合盆腔疾病的检查。另外，盆腔的呼吸运动伪影较少，又含有丰富的脂肪组织，图象清晰，除可轴位成像外，还可冠状位、矢状位和斜位成像。

　　检查时病人的膀胱要保持中度充盈，既可作为周围器官的解剖标记，也可将盆腔内的肠绊托出，还可使盆腔的运动伪影减少。因为MRI检查时间长，膀胱不宜过度充盈，造成病人不适，影响图象质量。一般检查采用仰卧位，必要时也可采用俯卧位。

　　以婚女性病人的子宫腔内如带有避孕器者，检查中虽无危险性，但易产生较强的伪影，干扰图象质量，应在检查前取出。

　　（6）骨骼肌肉检查
　　MRI对骨骼、肌肉系统的病变显示较为理想，能提供有关病变与邻近软组织的关系，了解病灶内的坏死和出血情况，并且对确定肿瘤术后有无复发及帮助临床判断肿瘤的放疗、化疗疗效有明显作用。最常用的扫描序列是自旋回波，由此可获得T1加权像、质子密度像和T2加权像。

　　（7）心脏和大血管检查
　　１）适应症：
　　Ⅰ心肌病变，包括各型原发性心肌病，急、慢性心肌梗塞及其主要并发症室壁瘤形成，高血压、主动脉瓣病变、肺动脉高压或肺动脉瓣病变等所致的心室肌肥厚及慢性肺原性心脏病等。
　　Ⅱ各种大血管疾患，包括各种动脉瘤、主动脉夹层、马凡综合症、大动脉炎、主动脉缩窄及褶曲畸形、上下腔静脉狭窄和阻塞，以及各种大血管先天畸形和变异。
　　Ⅲ心包疾患，包括心包积液、缩窄性心包炎以及心包内占位性病变等。
　　Ⅳ各种先天性心脏病，特别是复杂畸形。
　　Ⅴ心脏肿瘤，包括心腔内、心壁内肿瘤及其与心包、纵隔肿瘤的鉴别。
　　Ⅵ心脏瓣膜病。
　　Ⅶ心功能测定。

　　2）禁忌症：
　　Ⅰ置有心脏起搏器的禁忌症。
　　Ⅱ术后体内置有大块金属植入者，如人工股骨头、胸椎矫形钢板等。
　　Ⅲ术后体内置有动脉瘤止血夹者。
　　Ⅳ心力衰竭、不能平卧者。
　　Ⅴ昏迷躁动、有不自主运动或精神病不能保持静止不动者。
　　Ⅵ严重心律不齐者。
　　Ⅶ人工瓣膜置入术后，应用高场强（>=1.0T）扫描机。
　　Ⅷ疑有眼球内金属异物者。
　　Ⅸ重症糖尿病胰岛素依赖，用微量泵输入胰岛素者。